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RésuméLes effets indésirables des médicaments EIM sont plus fréquents et plus graves après 65 ans. Leur symptomatologie est très variée, voire atypique. Les médicaments en cause sont principalement les médicaments cardio-vasculaires, les psychotropes, les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. A côté de facteurs favorisant inévitables en rapport avec les altérations associées au vieillissement, il existe d’autres circonstances dont la correction peut diminuer les EIM ces facteurs évitables de iatrogénèse concernent certaines caractéristiques des médicaments ainsi que certains comportements du prescripteur et/ou du malade. Compte tenu de l’impact humain et économique de la iatrogénèse en gériatrie, il est urgent de mettre en œuvre une véritable politique de prévention axée à la fois sur le développement de l’évaluation des médicaments chez la personne âgée et sur la diffusion institutionnelle d’informations à tous les professionnels de santé, aux malades et à leurs entourages, mais aussi à tous les citoyens. SummaryAdverse drug reactions ADRs are more frequent and more serious in elderly patients >65 years. Signs and symptoms of ADRs are varied and sometimes atypical. The culprit drugs are mainly cardiovascular and psychotropic agents, anticoagulants, and nonsteroidal antiinflammatory drugs. Some risk factors for ADRs are inherently due to aging, while others can be corrected. These preventable risk factors are related both to drugs themselves and to the behavior of doctors and patients. Given the major human and economic costs of ADRs in the elderly, a proactive prevention policy is urgently needed. This will involve more specific drug evaluation in the elderly, and better information for healthcare professionals and patients alike. EFFETS INDÉSIRABLES DES MÉDICAMENTS CHEZ LES SUJETS ÂGÉS Introduction Bon nombre de maladies rencontrées en gériatrie nécessitent un traitement médicamenteux. Or, toute prise médicamenteuse s’accompagne d’un risque d’effet indésirable. Les personnes âgées sont plus exposées aux effets indésirables médicamenteux EIM pour de multiples raisons, principalement les comorbidités, le rôle du vieillissement lui-même n’étant pas le paramètre majeur [1, 2]. Certains facteurs favorisant les EIM sont évitables, d’autres non la iatrogénèse médicamenteuse en gériatrie est loin d’être systématiquement assimilable à une erreur médicale. Quoiqu’il en soit, l’important est de diminuer la prévalence et/ou la gravité des accidents médicamenteux à partir des informations disponibles. La recherche porte sur l’épidémiologie, l’analyse des facteurs favorisants et plus récemment sur l’évaluation du caractère évitable ou non des accidents [1, 3-8]. Les travaux de l’APNET, déjà plusieurs fois rapportés aux tribunes des Académies nationales de médecine et de pharmacie, en témoignent [8, 9]. Mais il reste à développer la mise en œuvre de mesures préventives efficaces et à en déterminer l’impact. SYNTHÈSE DES ÉTUDES SUR LA IATROGÉNÈSE MÉDICAMENTEUSE EN GÉRIATRIE Fréquence et gravité des accidents médicamenteux La iatrogénèse est ici fréquente, grave, à l’origine de pertes d’autonomie, mais aussi d’une mortalité non négligeable [3, 10-14]. Les EIM sont en moyenne deux fois plus fréquents après 65 ans [15-17]. Ils sont aussi plus graves 20 % des effets indésirables conduisent à l’hospitalisation [8, 16]. Dix à 20 % des hospitalisations de personnes âgées seraient dues à un EIM [8, 14, 18]. Le cas des EIM induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS illustre cette situation avec des accidents digestifs graves, près de trois fois plus fréquents, une insuffisance rénale aiguë trois à quatre fois plus fréquente et une décompensation cardiaque deux fois plus fréquente [2, 19-25]. La gravité des EIM est en bonne partie liée à la fragilité des malades un simple malaise peut entraîner une chute avec fracture conduisant à une perte d’autonomie. Le diagnostic peut être retardé parce que la symptomatologie d’appel est peu spécifique chutes, confusion ou lorsqu’il est difficile de distinguer l’EIM des symptômes de la maladie responsable de la prescription c’est le cas de la confusion du malade dément sous psychotrope. Il faut ajouter la possibilité d’autoaggravation ’’ de la iatrogénèse la confusion non rattachée à un sevrage en benzodiazépines peut être traitée à tort avec un neuroleptique, lui-même à l’origine d’une chute. C’est pourquoi le diagnostic d’EIM doit être systématiquement évoqué devant des signes compatibles avec l’administration d’un médicament et inexpliqués par l’évolution de la maladie [1]. Signes d’appel et médicaments en cause La symptomatologie est principalement cardio-vasculaire, neuro-psychique et digestive, en rapport avec les médicaments prescrits principalement à visée cardiovasculaire au sens large et psychotropes [26, 27]. En revanche, le point d’appel clinique est souvent peu évocateur, à type de malaises, chutes, troubles de l’équilibre, altération de l’état général, anorexie, troubles cognitifs ou de vigilance. Les chutes sont d’autant plus graves qu’elles exposent à des traumatismes crâne, fémur et/ou à une perte d’autonomie syndrome post-chute. Globalement, les classes médicamenteuses sont d’autant plus responsables d’EIM qu’elles sont fréquemment prescrites médicaments cardio-vasculaires, psychotropes, hormis les anticoagulants et les AINS qui comportent une iatrogénèse accrue. Sur le plan cardio-vasculaire, l’hypotension artérielle orthostatique ou permanente a pour origine plusieurs mécanismes en rapport avec des médicaments divers bien entendu les anti-hypertenseurs, les dérivés nitrés, mais aussi les antidépresseurs, les neuroleptiques et les antalgiques opioïdes [28]. Les troubles du métabolisme hydroélectrolytique déshydratation avec ou sans hyponatrémie sont généralement liés aux diurétiques. Les diurétiques, IEC, corticoïdes et laxatifs génèrent des dyskalié- mies graves cardiopathie sous-jacente. L’insuffisance rénale peut être liée à la déshydratation ou à la prescription d’AINS, d’IEC ou d’aminosides, leurs associations majorant ce risque et sa gravité. Les troubles du rythme et/ou de conduction cardiaque , souvent graves, sont en rapport avec une dyskaliémie ou avec la prescription de digitaliques, bêta-bloquants, anti-arythmiques, inhibiteurs des canaux calciques non dihydropyridiniques, lithium. Les troubles neuro-psychiques constituent près du quart des signes d’appel parfois pseudo-démentiels [2]. Il peut s’agir de troubles de la vigilance, de troubles de l’équilibre ou de troubles mnésiques. La gravité des accidents des psychotropes est liée aux chutes et à la sédation excessive qui peut entraîner des pneumopathies d’inhalation. Certaines de ces situations sont en rapport avec des anomalies hydro-électrolytiques diurétiques. Dans d’autres cas, les principaux médicaments en cause sont les anxiolytiques, les antidépresseurs, les neuroleptiques, les antiparkinsoniens, les opioïdes, les anesthésiques mais aussi les anticholinergiques, les AINS, les corticoï- des, les quinolones. Bon nombre d’effets indésirables des psychotropes sont liés à des diagnostics insuffisamment étayés dépression masquant une démence débutante…, à des indications excessives prescriptions de somnifère devant des anoma- lies du sommeil uniquement liées au vieillissement…, à des durées excessives de prescription, sans réévaluation de l’efficacité et/ou de la tolérance du traitement, et à des associations injustifiées de psychotropes par exemple deux benzodiazépines ou de psychotropes avec d’autres médicaments agissant sur le système nerveux central anti-hypertenseurs centraux, antalgiques opioïdes…, sans oublier les neuroleptiques cachés ’’ métoclopramide [29]. Les risques d’accidents hémorragiques sont majorés par les traitements anticoagulants pour des raisons multiples incluant notamment les dénutritions, les chutes, les erreurs d’observance, certaines comorbidités et des associations médicamenteuses notamment avec les AINS [30]. Les accidents hémorragiques sont aussi plus graves car la tolérance des sujets âgés à la déglobulisation est moindre [2]. L’aspirine à petites doses et les autres antiagrégants plaquettaires exposent aussi à un risque accru d’accidents hémorragiques [31, 32]. Les hypoglycémies sous insuline ou sulfamides hypoglycémiants sont volontiers atypiques et graves symptomatologies volontiers neurologiques. En revanche, leur fréquence est mal évaluée [33]. Elles sont favorisées, d’une part par les altérations pharmacocinétiques et l’altération des mécanismes de contre-régulation, d’autre part par l’utilisation de produits de longue demi-vie d’élimination, la dénutrition, l’alimentation irrégulière, la surveillance insuffisante en particulier lors d’un traitement oral ou certaines associations médicamenteuses avec les sulfonylurées AVK, AINS… [34]. Les chutes iatrogènes proviennent de mécanismes divers en rapport avec l’administration de nombreux médicaments antihypertenseurs, psychotropes… hypotension artérielle globale ou orthostatique, troubles de la vigilance, anémie, hypoglycémie…[2, 35]. Les ulcérations gastro-duodénales sont principalement dues aux AINS. Les hépatites médicamenteuses et les autres signes digestifs sont peu évalués interférences de pathologies associées. Les symptômes anti-cholinergiques sont favorisés par la prise simultanée de plusieurs médicaments anticholinergiques. Ils sont provoqués par de nombreux médicaments de classes pharmacologiques variées neuroleptiques, antidépresseurs imipraminiques…. Les dysthyroïdies sont principalement liées à l’amiodarone Elles sont volontiers paucisymptomatiques et atypiques [36, 37]. L’incontinence urinaire peut être favorisée ou aggravée par la prescription de diuré- tiques ou de psychotropes. Les accidents de sevrage médicamenteux concernent principalement les benzodiazé- pines interruption par le malade lui-même ou à l’occasion d’une hospitalisation. Les infections nosocomiales sont à la limite de la iatrogénèse médicamenteuse car elles sont souvent provoquées par des gestes invasifs sondage vésical, sonde naso- gastrique, injections parentérales…. Elles sont fréquentes et peuvent être aussi favorisées par une administration médicamenteuse c’est le cas par exemple des pneumopathies d’inhalation favorisées par une sédation excessive au cours d’un traitement psychotrope ou opiacé [38]. La iatrogénèse médicamenteuse gériatrique n’est pas inéluctable elle peut être prévenue, au moins partiellement De nombreux facteurs, souvent associés, favorisent les EIM chez le sujet âgé. On considère que 30 à 60 % des effets indésirables seraient évitables en intervenant sur ces facteurs favorisants qui imposent des actions convergentes de la part des médecins, des pharmaciens, des autres soignants, mais aussi des malades et de leurs entourages [1, 4, 7, 8, 39-44]. Facteurs inévitables d’iatrogénèse Certains facteurs inévitablement liés au vieillissement doivent être évidemment pris en compte lors de toute décision thérapeutique mais ils ne sont qu’inconstamment accessibles à des mesures de prévention — les modifications pharmacocinétiques à l’échelle individuelle notamment modification de la distribution par diminution de la masse maigre et diminution de l’élimination rénale ; — les modifications des récepteurs à l’origine d’une sensibilité accrue aux antihypertenseurs, aux benzodiazépines, aux opioïdes… ; — l’altération de l’homéostasie ; — le contexte polypathologique associant maladies chroniques et aiguës à des degrés divers ; — le rôle aggravant d’une comorbidité aiguë qui n’est pas toujours rapidement contrôlable déshydratation, décompensation cardiaque… ; l’exemple de la canicule de l’été 2003 a été caractéristique… Trois groupes de facteurs évitables, au moins partiellement — Facteurs évitables liés aux médicaments ’’ Nombreux sont les médicaments insuffisamment évalués chez les personnes âgées malgré les recommandations européennes [45]. Il est souvent très difficile d’extrapoler, en pratique médicale courante, les principes d’utilisation établis à partir de malades artificiellement sélectionnés au cours des essais thérapeutiques, les healthy young-old patients ’’ [2, 24, 46, 47]. Alors que la prévalence de la fibrillation auriculaire augmente avec l’âge, 20 % seulement des patients avaient plus de 75 ans au cours des cinq essais thérapeutiques principaux sur la warfarine en prévention des accidents vasculaires cérébraux ; de même, les personnes âgées ne constituaient que 7 % des patients inclus dans la Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study [25]. Quatre-vingt trois essais thérapeutiques sur les AINS réalisés jusqu’en 1995, concernant 9600 malades, n’avaient inclus que 2,3 % malades âgés de plus de 65 ans et aucun malade de plus de 80 ans [48]. Récemment encore, près de 20 % des prescriptions inappropriées d’héparine de bas poids moléculaire à dose curative était liées à des résultats d’évaluation insuffisants chez le sujet âgé et chez l’insuffisant rénal [47]. Les médicaments à marge thérapeutique étroite et/ou à longue demi-vie doivent être évités ou utilisés avec une adaptation posologique et une surveillance accrue. Les digitaliques et les aminosides, notamment, atteignent volontiers des taux plasmatiques toxiques chez les sujets âgés pour des posologies appropriées aux sujets plus jeunes [2]. Les interactions médicamenteuses sont responsables de 15 % à 20 % des EIM, alors que la diminution du nombre de médicaments diminue significativement les accidents [8, 18]. Ces interactions proviennent de l’administration de plusieurs médicaments dans un contexte polypathologique ou de prescriptions excessives ’’ par certains médecins et/ou de prises inappropriées de médicaments par certains malades psychotropes…. Or, l’incidence des EIM augmente avec le nombre de médicaments prescrits [8, 9, 16]. Ces interactions médicamenteuses sont d’autant plus insidieuses qu’elles peuvent concerner deux médicaments appartenant à des classes pharmacologiques différentes c’est le cas de la potentialisation d’effets anticholinergiques au cours de l’association d’antidépresseurs tricycliques et de neuroleptiques. — Facteurs évitables liés au prescripteur lui-même Il ne s’agit pas seulement de l’absence de prise en compte des contre-indications ou des précautions d’emploi des résumés de caractéristique des produits [8]. Le médecin ne doit pas sous-estimer certaines modifications physiologiques liées au vieillissement . Le calcul de la clairance de la créatinine formule de Cockroft et Gault objective l’altération de la filtration glomérulaire qui atteint près de 50 % des sujets après 80 ans. Il est nécessaire d’évaluer les risques de mauvaise observance isolement social, troubles cognitifs ou psychiatriques…. La découverte d’une hypotension orthostatique influe inévitablement sur la prescription d’un médicament anti-hypertenseur objectif tensionnel éventuellement moins bas, posologie initiale plus réduite…. Le prescripteur doit évidemment connaître la maladie qu’il traite, mais il doit également tenir compte des maladies associées et des traitements prescrits par d’autres médecins. Il est donc impératif d’harmoniser les prescriptions des différents prescripteurs le carnet de santé constituait à cet égard un outil efficace ! La prise en charge de la personne âgée impose de hiérarchiser ses maladies en privilégiant le traitement de celles qui comportent un risque vital à court ou moyen terme et celles qui altèrent sa qualité de vie. La dépression, l’anxiété, l’insomnie et l’agitation entraînent souvent des prescriptions de psychotropes injustifiées par leurs durées et/ou leurs associations [8, 29, 49]. Certains médecins ne connaissent pas toujours parfaitement les médicaments qu’ils prescrivent. 7 à 10 % des personnes âgées ambulatoires ou institutionnalisées ont trois médicaments à action anticholinergique, voire davantage [15]. Des études nord-américaines ont noté que près du quart des personnes âgées ambulatoires et 12 % des malades en institution recevaient un médicament considéré comme inapproprié, c’est-à-dire sans efficacité démontrée, à dose inadaptée ou pouvant être remplacé par un autre produit moins dangereux il s’agissait notamment de benzodiazépines, d’antidépresseurs très anticholinergiques ou de médicaments inefficaces sur la démence [1, 50-52]. Il est fréquent de voir associer, chez des malades atteints de maladie d’Alzheimer, un médicament anticholinestérasique et un médicament anticholinergique [53, 54]. Chez les déments, les troubles du comportement sont souvent mal acceptés par l’entourage familial ou soignant et peuvent conduire à une prescription excessive de sédatifs, a fortiori à la demande ’’, sans possibilité d’évaluation de l’efficacité et/ou de la tolérance [16-55]. Tout renouvellement d’ordonnance ’’ ou toute introduction d’un nouveau médicament, doit s’accompagner d’une ré-évaluation du traitement antérieur en termes d’efficacité, de tolérance et/ou d’interférence avec une pathologie nouvelle. Le médecin hésite souvent à dé-prescrire ’’ un médicament, en particulier lorsque celui-ci a été introduit par un autre prescripteur [56]. Il a tendance à relâcher la surveillance de médicaments, jusqu’à présent bien tolérés psychotropes…. Or, le risque d’accident est d’autant plus important que les médicaments sont prescrits depuis plusieurs années et non surveillés [56]. — Facteurs évitables en rapport avec le comportement du malade importance d’une éducation thérapeutique appropriée Les erreurs d’observance des traitements touchent 60 % des personnes âgées, notamment celles atteintes de troubles cognitifs et/ou vivant dans un isolement social [57]. Les erreurs d’administration concernent plus spécifiquement les psychotropes et les médicaments inhalés, indépendamment de toute altération cognitive sous-jacente [16]. Quant à l’automédication , sa prévalence est mal connue mais semble importante. Elle concerne notamment les AINS, les laxatifs et les hypnotiques avec leurs risques spécifiques [8, 16, 58]. L’information et l’éducation du malade et de son entourage diminueraient ces erreurs de comportement 8 à 45 % des personnes âgées ne connaissent pas les indications précises de leurs médicaments [8, 16]. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES POUR ÉVALUER ET/OU PRÉVENIR LA IATROGENESE Limites de l’évaluation épidémiologique Les résultats des enquêtes diffèrent selon le site de l’étude domicile, hôpital ou institution, les modalités de recueil des informations, les classes médicamenteuses ou les EIM et le degré d’imputabilité retenu. La prévalence et/ou la gravité d’un EIM chez le sujet âgé sont souvent sous-estimées c’est le cas des malades atteints de troubles cognitifs ou lorsqu’un symptôme est confondu avec le vieillissement normal ; c’est le cas aussi des accidents n’évoquant pas d’emblée la responsabilité de certains médicaments exemple de l’hypotension artérielle avec un alpha-bloquant dit uro-sélectif ’’. Ailleurs, la prévalence et/ou la gravité des accidents sont surestimées par exemple, la moindre tolérance à l’hypoglycémie ou à l’anémie en majore l’expression clinique [2]. L’imputabilité médicamenteuse est souvent mise en défaut par la disparition partielle des signes à l’arrêt du médicament responsable notamment au cours des syndromes confusionnels survenant chez des malades déments et par les fréquentes interactions médicamenteuses [18]. Quant au surcoût généré par la iatrogénèse , il est très difficile à apprécier en raison de l’interférence de la polypathologie constante chez les sujets âgés. Il est pourtant indiscutable et probablement majeur si l’on considère le nombre d’hospitalisations en rapport avec un EIM [8, 9, 59]. La nécessité d’un consensus sur les critères d’évitabilité La responsabilité des nombreux facteurs favorisants évitables est diversement appréciée car il est impossible de prendre en compte l’ensemble des attitudes exposant aux EIM [7, 8]. Il existe des critères techniques ’’ prescription d’un médicament contre-indiqué et des critères comportementaux automédication. D’autre part, ne sont pas considérés habituellement les dysfonctionnements de l’organisation des soins, soulignés notamment par Georges David [8, 60, 61]. La liste des prescriptions médicamenteuses dites inappropriées ’’ de Beers n’est pas transposable dans tous les pays en raison d’habitudes de prescription différentes. Cette liste devrait entre autres inclure un volet concernant les posologies et les durées inappropriées de traitements [62]. Des études interventionnelles peu nombreuses Chez la personne âgée, un EIM résulte souvent d’une association de facteurs évitables et inévitables une action préventive ne sera alors que partiellement efficace [7]. Les études interventionnelles publiées portent surtout sur l’impact de mesures visant à diminuer les prescriptions inappropriées ou mauvaises, inconstamment sur les EIM [47]. D’autre part, l’efficacité de ces mesures s’estompe avec le temps car elles n’induisent pas de modifications durables de comportement chez les prescripteurs et les patients. Pourtant, certaines études menées en institution gériatrique ont montré que la diminution des prescriptions de médicaments inappropriés psychotropes… diminuait significativement les EIM sans altérer, bien au contraire, la qualité de vie des malades [41]. L’insuffisance d’évaluation des nouveaux médicaments en gériatrie Aujourd’hui encore, les informations résultant d’essais thérapeutiques avant la mise sur le marché de médicaments d’utilisation non exclusivement gériatrique, menés chez les malades après 75 ans voire après 70 ans seulement, sont inconstantes [63]. Or l’extrapolation aux malades âgés de résultats d’essais thérapeutiques, méthodologiquement indiscutables mais menés sur des cohortes plus jeunes, est périlleuse. Parmi les multiples raisons expliquant cette situation, citons — l’exclusion de fait des sujets âgés maladies associées et/ou médicaments impossibles à arrêter transitoirement ou l’inclusion uniquement de malades de moins de 70 ans, moins enclins à développer des EIM ; — la réticence des promoteurs risques accrus d’EIM, évènements intercurrents, retards d’inclusions… ; — l’inadaptation de certains tests déficit sensoriel ; — l’analyse a posteriori de résultats par sous-groupes d’âge aboutissant à des informations incomplètes posologies inadaptées, comorbidités non prises en compte, sorties d’essais fréquentes et non documentées… ; — sans oublier la difficulté souvent majeure d’obtention du consentement éclairé, pas seulement en cas de troubles cognitifs… VERS UNE POLITIQUE DE PRÉVENTION EFFICACE ? La prévention de la iatrogénèse médicamenteuse du sujet âgé doit devenir un objectif majeur et permanent de santé publique. Les réserves et limites méthodologiques précitées ne doivent pas la retarder. On dispose désormais d’informations suffisantes pour définir et assurer une politique de prévention. Politique globale de prévention de la iatrogénèse médicamenteuse Cette politique de prévention doit être à la fois institutionnelle, collective et individuelle, afin de toucher simultanément tous les acteurs conseiller au médecin de corriger les prescriptions inappropriées de psychotropes sans informer simultané- ment le public expose à une moindre efficacité [64]. La démarche de prévention doit induire à la fois des modifications techniques et des modifications de comportement. Il est important d’informer rapidement le prescrip- teur nouvelle contre-indication d’un médicament… et le patient nouveau risque. Il est tout aussi important de modifier certains comportements à risque surveillance insuffisante des traitements, automédication, efficacité sur-estimée et risques sousestimés [65]. A ce sujet, le développement actuel de l’évaluation gérontologique standardisée devrait être l’occasion d’adjoindre une évaluation systématique du bien-fondé et des risques des traitements suivis par les malades, parfois depuis de nombreuses années combien de médicaments anticoagulants pourraient être interrompus lorsque la situation cognitive devient précaire et que surviennent des chutes ? Combien de prescriptions d’amiodarone pourraient être interrompues chez des patients lorsqu’une fibrillation auriculaire est définitive ? Développement indispensable de l’évaluation des médicaments en gériatrie L’évaluation préalable de l’efficacité et de la tolérance des nouvelles thérapeutiques destinées aux malades âgés devient de plus en plus incontournable en raison du vieillissement de la population [63]. Sur le plan réglementaire européen, l’European Agency for the Evaluation of Medicinal Products EMEA a établi en 1995 des recommandations précisant les modalités d’évaluation des nouveaux médicaments chez les personnes âgées leur respect est théoriquement indispensable à la constitution de dossiers pour l’autorisation de mise sur le marché AMM [45]. Les principales recommandations sont les suivantes — les médicaments traitant des pathologies spécifiques de la vieillesse démence… et ceux fréquemment utilisés en gériatrie antihypertenseurs, antalgiques, anticoagulants … doivent être plus particulièrement évalués chez les sujets âgés ; — des études pharmacocinétiques spécifiques doivent être entreprises notamment par rapport à l’élimination rénale et/ou hépatique, ainsi que des études d’interactions avec des médicaments fréquemment associés en pratique ou en cas de marge thérapeutique étroite ; — des études pharmacodynamiques spécifiques doivent être entreprises pour les médicaments agissant sur le système nerveux central psychotropes, ou si la comparaison des résultats obtenus entre les sous-groupes jeunes ’’ et âgés ’’ montre des différences indépendantes des modifications pharmacocinétiques ; — les études de phases II et III doivent inclure des sujets de plus de 65 ans et éviter les limites supérieures d’âge évaluer le médicament après 75 ans en fonction de la population-cible ultérieure, inclure un nombre minimum de 100 malades en phase II voire en phase III pour des maladies non exclusivement gériatriques, ne pas exclure automatiquement les sujets avec maladie concomitante et mener des études spécifiques quant au retentissement du médicament sur les fonctions cognitives. Sans attendre une mise en application plus conséquente de l’ensemble des recommandations de l’EMEA, il serait tout à fait possible dès à présent de prendre systématiquement des mesures contributives dès l’élaboration des essais thérapeutiques concernant les médicaments non exclusivement gériatriques — en définis- sant a priori quels médicaments relèvent d’études spécifiquement gériatriques ; — en proposant une méthodologie adaptée et réaliste pour des essais prospectifs randomisés en phase II ou III avec un nombre précis de malades pour chaque catégorie d’âges après 70 ans, des critères d’exclusion réduits et des critères d’évaluation adaptés, sans contrainte excessive pour le malade ; en prévoyant a priori une analyse du sous-groupe de sujets très âgés plus de 85 ans qui inciterait éventuellement à développer une étude complémentaire. Quoiqu’il en soit, l’amélioration indispensable de l’évaluation pré-AMM ne dispensera jamais d’une évaluation complémentaire en situation réelle de prescription après mise sur le marché [63]. Autres démarches actuelles de prévention En 1995 ont été publiées les recommandations de l’Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale ANDEM sur les prescriptions médicamenteuses chez les personnes âgées polypathologiques ’’ [66]. Plus récemment, plusieurs démarches et recommandations ont été publiées, ou sont sous presse, sur les prescriptions médicamenteuses chez les personnes âgées il s’agit, notamment des recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé AFSSAPS et de la Haute Autorité de Santé HAS [67-70]. Citons aussi les initiatives d’associations de représentants des professions de santé, d’associations de malades et d’autre part de l’industrie française du médicament groupe Santé en Action ’’ destinées à délivrer aux malades et à tous les professionnels de santé une éducation thérapeutique adaptée et convergente pour prévenir la iatrogénèse chez la personne âgée [71]. CONCLUSION La iatrogénèse médicamenteuse de la personne âgée est donc fréquente, grave et, dans bon nombre de cas, évitable. Nous avons vu qu’elle ne doit pas pour autant être systématiquement assimilée à une erreur médicale, compte tenu des difficultés majeures qu’il y a à manier la prescription des médicaments chez des personnes âgées, fréquemment atteintes par plusieurs maladies, tout particulièrement lorsque leur situation somatique, cognitive et psychique est fluctuante. Trois étapes doivent être distinguées lors de la prise en charge thérapeutique d’un malade âgé polypathologique et polymédicamenté — avant de prescrire prendre la décision thérapeutique personnalisée à chaque malade, au terme de la recherche attentive d’un accord mutuel librement consenti ’’, gage de meilleure observance d’un traitement dont les objectifs sont bien compris [72]. — lors de la prescription discerner la meilleure attitude en fonction des maladies que l’on choisit de traiter et des risques auxquels on expose le malade. — après la prescription évaluer régulièrement l’efficacité et la tolérance du traitement, sans hésiter à dé-prescrire ’’ en cas de pathologie intercurrente modifiant les priorités de prise en charge. Cette évaluation thérapeutique doit s’appuyer sur les informations obtenues de l’ensemble des personnes intervenant auprès du malade infirmières, pharmacien, kinésithérapeute, dentiste, auxiliaire de vie, famille…. Enfin, pour compenser l’impossibilité d’obtenir un risque zéro ’’, il faut développer systématiquement un réflexe iatrogène ’’ afin de dépister précocement certains EIM et diminuer ainsi leur gravité. Prévenir la iatrogénèse de la personne âgée constitue le modèle même d’une démarche éthique faisant converger les intérêts humains, médico-scientifiques et économiques. C’est pourquoi il est impératif et urgent de mettre en œuvre une véritable politique axée à la fois sur le développement de l’évaluation des médicaments chez les personnes âgées et sur la diffusion institutionnelle d’informations à tous les professionnels de santé, aux malades, à leurs entourages, mais aussi à tous les citoyens au moyen d’un vaste programme pédagogique. BIBLIOGRAPHIE [1] BEERS OUSLANDER — Risk factors in geriatric drug prescribing a practical guide to avoiding problems. Drugs, 1989, 37 , 105-112. [2] GURWITZ AVORN J. — The ambiguous relation between aging and adverse drug reactions. Ann. Int. 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Les essais thérapeutiques chez les personnes âgées sont pertinents et indispensables, mais ils doivent être adaptés. L’extrapolation aux personnes âgées d’informations obtenues chez des malades plus jeunes, insuffisants rénaux ou insuffisants cardiaques, ne suffit pas les personnes âgées cumulent ces modifications à des degrés variables d’un individu à l’autre. Malgré l’hétérogénéité de cette population et les difficultés des essais thérapeutiques, l’évaluation des nouveaux médicaments doit permettre d’obtenir un minimum d’informations indispensable à leur mise sur le marché avec des conditions de sécurité acceptables. Mais elle devrait être systématiquement complétée par une évaluation, notamment de la tolérance, après mise sur le marché, dans les conditions d’utilisation quotidienne. M. Roger NORDMANN Les sujets âgés ne représentent pas un groupe homogène et les accidents médicamenteux surviennent particulièrement en cas d’altération de l’élimination rénale. Il paraît nécessaire, pour la prescription, de disposer d’une information sur la fonction rénale du patient. Dans son excellent exposé, Jean Doucet a cité le chiffre de 30ml/mn pour la clairance de la créatinine destiné à attirer une attention particulière lorsque sa valeur est inférieure. Malheureusement, le prescripteur ne dispose généralement pas de la mesure de cette clairance mais, par contre, du coefficient de Cockroft calculé à partir de la créatininémie. Peut-on considérer ce coefficient comme une indication d’intérêt beaucoup plus important que la valeur de la créatinémie pour guider le prescripteur en présence d’un patient âgé ? Votre question concerne à la fois la pratique de la détermination de la clairance de la créatininémie et la fiabilité du coefficient de Cockroft. Depuis quelques années, les laboratoires biologiques associent de plus en plus souvent le calcul de la clairance de la créatinine au résultat de la créatininémie. D’autre part il existe des réglettes facilitant ce calcul au lit du malade. En ce qui concerne le coefficient de Cockroft, il n’a pas été initialement validé avec un nombre suffisant de personnes de plus de 75, voire 80 ans et il s’avère moins précis que d’autres méthodes de calcul. Mais il est plus facilement utilisable en pratique. Le point important n’est pas que le prescripteur non spécialiste sache précisément si le malade a une clairance de la créatinine un peu supérieure ou un peu inférieure à 30 ml/mn ; c’est qu’il sache que le malade qu’il soigne a une altération de la filtration glomérulaire qu’il va devoir prendre en compte et surveiller. M. Jean-Luc de GENNES Dans les maillons du système humain des prescriptions et d’administration, le maillon infirmière ’’ n’est pas toujours en cause et se trouve très fréquemment remplacé par un ou plusieurs membres de la famille, spécialement chez les sujets âgés soignés à leur domicile. Le problème devient particulièrement aigu chez les patients âgés et leur entourage familial administrateur, également âgé, avec un risque des troubles de la mémoire dangereux aussi bien de la part du patient que de son entourage prescripteur. En ce cas, il faut essayer de rechercher et de proposer des solutions positives. La préparation, dès la veille, ou la matinée, de sachets transparents incluant le médicament à prendre, avec étiquetage sur chaque sachet, du nom du médicament, et de l’heure de prise, notamment pour les prises multiples fractionnées dans la journée ne serait-elle pas une solution ? Il est effectivement important de développer toutes les possibilités techniques permettant de diminuer le risque fréquent d’erreur d’administration des médicaments en fonction des situations familiales, sociales et géographiques de chaque malade. * Thérapeutique — Médecine gériatrique, CHU de Rouen. ** Membre de l’Académie nationale de médecine. *** Association pédagogique nationale pour l’enseignement de la thérapeutique APNET. Tirés à part Professeur Jean DOUCET, Service de Médecine Interne Gériatrique, CHU de Rouen, 76031 Rouen cedex. Article reçu et accepté le 14 novembre Acad. Natle Méd., 2005, 189, no 8, 1693-1709, séance du 22 novembre 2005

Dixans après le génocide rwandais, c’est lors d’une formation sur la « gestion des émotions » qu’un espace privilégié s’avéra utile pour que des conseillers en trauma (soignants formés après le génocide pour aider les survivants) puissent enfin exprimer leurs propres traumatismes et leurs émotions vécues pendant le génocide.L’expression des émotions, très retenues au

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Sil’ascendant a plus de 75 ans, cette aide fiscale est possible dès lors que son revenu imposable est inférieur au plafond de ressources fixé pour l’allocation de solidarité aux personnes âgées (Aspa/minimum vieillesse) : 10 881,75 € pour une personne seule (revenus de 2021) ; 16 893,94 € pour un couple.

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Cest quoi ? L’accueil familial social permet à une personne âgée ou en situation de handicap (seule ou en couple) d’être accueillie (à temps plein ou à temps partiel) au domicile d’un particulier agréé, à titre onéreux. Ce mode d'accueil se situe entre le domicile et l'établissement. Il peut être une alternative à l

La prise en charge médicale du résident est l’un des facteurs les plus importants du choix d’un établissement. Sa qualité est assurée par le projet de soins de la personne âgée, élaboré par le personnel soignant de la maison de retraite, garant de sa mise en œuvre au que le projet de soins de la personne âgée ?Peu après l’entrée d’un nouveau résident en maison de retraite médicalisée Ehpad, l’équipe soignante, dirigée par le médecin coordonnateur et l’infirmière référente, élabore le projet de soins personnalisé de la personne âgée. Ce document permet de réaliser un diagnostic afin de satisfaire tous les besoins fondamentaux de la personne âgée en matière de prise en charge exposée dans le projet de soins est déterminée en tenant compte des besoins relatifs à l’état de santé de la personne âgée,des besoins liés à son niveau de dépendance physique, psychologique et social,de l’aide que peut apporter l’équipe de l’ des simples traitements, le projet de soins vise à prendre globalement en charge la personne âgée. Il permet de mettre en place des actions de prévention de la perte d’autonomie,d’éviter la désorientation du résident,d’organiser la continuité des soins de la personne âgée,d’adapter la formation des équipes les membres du personnel médical prennent part à la mise en œuvre du projet de soins des personnes âgées et sont sollicités dans ce cadre au l’équipe soignante en assure-t-elle les soins de la personne âgée ?Le médecin coordonnateur qui dirige l’équipe soignante a pour objectif de garantir la prise en charge gériatrique optimale des résidents de la maison de retraite où il le reste de l’équipe soignante, il détermine les priorités des soins des personnes âgées, coordonne l’intervention des prestataires de soins externes à l’établissement et doit veiller à la maîtrise des dépenses de santé au sein de la résidence. Il doit également assurer la formation gériatrique continue du personnel et donner son avis sur les référente va seconder et aider le médecin coordonnateur, encadrer et animer de facto l’équipe soignante, et surtout s’assurer du respect des prescriptions et de la continuité des soins des personnes âgées les aides-soignantes et les aides médico-psychologiques interviennent de manière polyvalente dans le fonctionnement de la maison de retraite et l’octroi de soins aux personnes âgées. Ces employés sont en contact permanent avec les résidents, qu’ils accompagnent au sont les soins gérontologiques spécifiques en maison de retraite ?Le personnel soignant en maison de retraite est bien évidemment tenu de s’occuper de l’état de santé de chaque résident dès lors qu’un quelconque soin est pouvoirs publics requièrent néanmoins des établissements d’accueil pour personnes âgées que l’accent soit mis sur la prévention des troubles mentaux,la prévention et le traitement de la douleur,les escarres,l’incontinence,les traitements en fin de vie en maison de ailleurs, les buts du personnel soignants sont les suivants préserver ou restaurer l’autonomie du résident,maintenir les relations avec ses proches et l’extérieur,favoriser la communication avec le résident et sa famille,garantir la qualité des soins de la personne de soins de qualité à la personne âgée est rendu possible par une bonne communication et une coordination optimale entre les membres de l’équipe médicale,l’élaboration d’un protocole des situations d’urgence,la présence d’une garde médicale 24 heures sur d’une unité protégée Alzheimer permet d’offrir des soins plus spécifiques aux personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer, grâce à un personnel formé notamment à la prise en charge des troubles du lorsque les soins dont a besoin la personne âgée accueillie en maison de retraite deviennent trop lourds, un passage en Unité de soins de longue durée USLD sera envisagé. Tout dépendra de la situation sociale et médicale du les établissements non médicalisés, comme les résidences-autonomie, le résident peut faire appel à des services de soins infirmiers à domicile SSIAD.Cet article vous a-t-il été utile ?Notez cet article afin de nous permettre d’améliorer nos Blanc,Rédactrice chez Cap Retraite

Lallocation de solidarité aux personnes âgées (Aspa) est une prestation mensuelle accordée aux retraités ayant de faibles ressources et vivant en France. Elle est versée par votre caisse de ^{Nous souhaitons la bienvenue à tous les joueurs au fascinant quiz des 94 pour cent. Notre équipe trouve des solutions aux tâches du jeu pour partager avec vous les bons indices. Sur cette page, vous pouvez trouver les réponses à la tâche C'est utile en hiver dans le jeu 94 %. Vous n'avez plus besoin de faire une longue pause dans le jeu, de télécharger des applications d'indices obscurs, de regarder les vidéos de présentation du jeu et de penser à ce que les autres joueurs ont répondu pour cette question. Tous les mots de la question C'est utile en hiver », qui représentent ensemble 94 % des réponses, sont classés par ordre utile en hiver GANT 26%BONNET 23%MANTEAU 19%ÉCHARPE 18%CHAUFFAGE 5%PULL 3%Vous voulez connaître les solutions d'autres questions de ce même niveau ? Consultez ci-dessous les liens vers les questions du même niveau que la question C'est utile en hiver » et les mots du quiz sur l' questions de ce niveau Produit de beauté utilisé par les hommesSolutions en imagesFLEUR, BOUQUET, FLEURISTE, RUBAN, ROSE, COMPOSITION}

Petitsfils est LE spécialiste de l’aide à domicile pour les personnes âgées dépendantes. Nos services haut de gamme sur Bois-Guillaume sont disponibles 7 jours sur 7, 24 heures sur 24. Nos auxiliaires de vie sont les meilleures. Elles sont toutes diplômées et justifient d’une expérience professionnelle d’un minimum de 3 ans

Marguerite G. Marguerite G., Paris. 93 ans, est atteinte d’une sclérose en plaques invalidante qui l’a rendue paraplégique. Elle est prise en charge à domicile par différents services d’aide à domicile depuis plusieurs années. Les soins infirmiers commencent à 9 h 15 et durent jusqu’à 10 h 30. L’aide soignante effectue une toilette au lit, pare à l’incontinence urinaire et pose enfin des bas de contention destinés à éviter une phlébite. Marguerite G. est ensuite habillée et coiffée. Une infirmière arrive vers 9 heures et demie, prend la tension de Mme G., lui prépare ses médicaments de la journée, effectue les soins médicaux dont une injection sous-cutanée d’anticoagulant. Ensuite, l’infirmière et l’aide soignante placent Marguerite G. dans son fauteuil en s’aidant d’un soulève malade. Elles l’installent dans la salle à manger avec, à proximité, un verre d’eau, le boîtier de la téléalarme, le téléphone, le journal, la télécommande de la porte et celle de la télévision. Ces deux personnes décrivent leur intervention sur le cahier de coordination en notant leurs soins et leurs remarques pour les autres intervenants. A midi, une aide ménagère vient faire les courses, un peu de ménage et préparer le repas. A 17 heures, l’aide soignante repasse au domicile de Marguerite G. pour son coucher. Elle lui fait une petite toilette, retire les bas de contention, lui passe sa chemise de nuit et une protection urinaire, l’installe au lit et réorganise le matériel utile pour la nuit, un verre d’eau, la télécommande. Elle dépose sur la table de lit le repas du soir préparé par l’aide ménagère. L’aide soignante note à nouveau les consignes et ses remarques. Si Marguerite G. doit être hospitalisée en urgence, les membres du réseau constitué autour d’elle en sont informés rapidement. Marguerite G. n’aura pas perdu le contact et le réseau se reformera sitôt sa sortie de l’ F. Marie F., 50 ans, fréquente pour la première fois de sa vie un psychologue. Elle y va pour calmer l’angoisse et la souffrance d’être seule responsable de sa mère âgée de 87 ans ” Sur quatre frères et soeurs, c’est moi qui ai été volontaire pour m’occuper de maman et vivre avec elle à la mort de mon père. J’ai toujours été la plus proche de mes parents, je les ai aidés au plan financier, j’étais la plus disponible et j’ai toujours pensé que je réussirais à concilier ma vie personnelle et ma vie avec mes parents. Je m’en sentais capable au plan psychologique, financier et moral. C’était une lourde erreur. Je me suis abusée moi-même. J’ai habitué mes frères et soeurs à être là et, du coup, ils se déresponsabilisent. Je suis profondément déçue.” Marie vit aujourd’hui avec “un énorme sentiment de frustration vis-à-vis de ses frères et soeurs”. Et de conclure aussitôt ” C’est le problème des célibataires et surtout des femmes célibataires. Elles sont disponibles. Le gardiennage des parents âgés retombe automatiquement sur elles. Le plus drôle c’est que j’ai été la plus insouciante. Je sortais dans les boîtes à la mode, j’avais plein de petits copains, certains m’ont même proposé le mariage, j’avais de l’argent… bref, je voyais la vie comme un rêve. En tant qu’hôtesse de l’air, je voyageais pas mal, je vivais dans les grands hôtels… Mais derrière cette vie apparemment dissolue, je suis restée fidèle au milieu familial. Je n’ai jamais voulu m’engager avec un homme et, dès qu’une relation durait, elle m’inquiétait.“Ayant préféré la sécurité du milieu familial au danger d’une relation amoureuse de long terme, Marie a aussi préféré rester fille que devenir mère. “Je réalise aujourd’hui que le milieu familial est un piège et qu’il ne me convient pas. Je regrette aujourd’hui de ne pas avoir épousé l’un de ceux qui m’ont proposé le mariage. Si j’avais accepté, j’aurais pu m’occuper de ma mère à distance, mieux même que je ne le fais maintenant.” Véronique D. Véronique D. 44 ans. Sans l’avoir voulu, presque sous la contrainte, cette jeune femme est devenue le nouvel “homme fort” de la famille. “Mon père est mort il y a huit ans. Ma mère est donc devenue veuve. Elle n’avait jamais travaillé de sa vie, elle ne savait pas faire un chèque, ni gérer un budget, et encore moins régler une facture. Mon père lui donnait de l’argent tous les mois et elle devait se débrouiller avec. Souvent elle se plaignait ” Je ne sais jamais combien d’argent on a”, et régulièrement mon père lui répondait “Viens, on prend une heure et je t’explique”. Mais cette explication n’avait jamais lieu. Je sais maintenant que c’était ma mère qui la refusait. Ça ne l’intéressait pas. Elle se plaignait de son ignorance pour la forme. Ce qu’elle voulait surtout c’était être prise en charge. Elle n’a jamais pris le train toute seule, n’a jamais souhaité le prendre mais aimait s’en plaindre et reprocher à mon père d’avoir bridé son autonomie toute sa vie. “Ton père n’a jamais voulu”, répétait-elle sans cesse. En réalité, elle trouvait très confortable d’être assistée. Et aujourd’hui encore, elle résiste à prendre le train toute seule. Il faut que mon mari aille la chercher en voiture dans la Marne où elle réside et perde une demi-journée pour lui éviter la panique de prendre le train toute seule. Quand mon père est mort, ça a été l’anéantissement… Elle disait qu’elle n’arriverait jamais à vivre toute seule. Et moi, outre ma douleur, il fallait que je m’occupe d’elle, et ça se traduisait pardes engueulades. Je lui disais “Tu n’es pas la première à qui ça arrive… “. Mais elle n’entendait rien. C’est moi qui ai dû prendre en charge les obsèques. J’avais 30 ans et je devais gérer une femme de 70 ans. J’ai été aidée par un cousin qui s’est occupé du règlement de la succession et des affaires de mon père. Mais je subissais de plein fouet la pression de toute la famille qui me susurrait à chaque seconde “Il faut que tu sois forte pour ta mère.” Et tout le monde m’interdisait de montrer un signe de faiblesse. Un an après, j’étais en thérapie.” Brigitte D. Brigitte. D. 52 ans.“J’ai appelé mon frère et je lui ai demandé un rendez-vous. Lorsqu’il est arrivé, je lui ai jeté à la figure que ma mère était aussi sa mère et qu’il ne pouvait se désintéresser totalement de la situation. Il a été surpris je crois par la violence de mes paroles. Et il a proposé de l’argent pour rémunérer une aide extérieure. J’ai fait un effort surhumain pour garder mon calme. J’ai dit que je regrettais que nous en soyons arrivés à ce degré d’incompréhension et que j’étais responsable aussi sans doute de la situation. J’ai expliqué que j’étais épuisée nerveusement, que j’avais cru pouvoir régler la situation toute seule mais que la dépression profonde de notre mère risquait de me gagner à mon tour si rien n’était fait. J’ai vu alors son regard changer. J’ai su que je l’avais touché. Et nous avons eu pour la première fois une vraie conversation sur notre avenir familial.” Depuis 1993, ma mère passe sa vie entre le lit et le fauteuil. Elle a été victime de deux AVC accident vasculaire cérébral qui l’ont laissée handicapée. Elle a l’esprit vif et la réplique facile, mais elle est paralysée des jambes et ne peut plus se déplacer. Elle passe ses journées dans un fauteuil à roulettes. Elle souffre aussi de cataracte — les médecins hésitent à opérer -, entend seulement d’une oreille et l’une de ses cloisons nasales devrait être refaite pour faciliter la fait huit ans que ma mère ne sort plus de chez elle. Une coiffeuse et un pédicure passent régulièrement, un kiné torture quotidiennement son vieux corps noué afin qu’elle ne courbe trop le nez sur les genoux. Et une infirmière vient tous les jours faire sa toilette et la porter du lit au fauteuil le matin, et du fauteuil au lit le soir. Mais au moment des vacances, il y a du flottement, et parfois elles oublient de mon côté, je ne m échappe de l’appartement que pour faire les courses. Je ne m’attarde guère à l’extérieur car ma mère est victime de fortes crises d’angoisse sitôt seule. Le médecin m’ a pourtant recommandé de prendre l’air au moins deux heures par jour car l’absence d’exercice physique m’expose à un accident cardiaque. Mais pour ne pas angoisser ma mère, j ai renoncé à toute promenade. Je fais tous les jours le ménage à fond c’est mon seul exercice physique. Mes seules distractions proviennent de la messe que j’anime de manière très irrégulière dans une paroisse du 18e arrondissement de Paris, et d’une autre à laquelle je participe non moins irrégulièrement, dans un centre pour handicapés de grande banlieue. Je paye quelqu’un pour tenir compagnie à ma mère et pouvoir m’échapper. Je m’éclate quand j’anime la messe. On ne demande pas à un artiste s’il en a marre de chanter. Moi c’est pareil, je suis heureux d’apporter cet entrain, je n’en ai jamais assez. Cette réclusion qui est la mienne m a fait perdre 8 kilos mais grâce à un traitement médical, j’ai repris 3 kilos. Je n’ai quasiment aucun contact avec l’extérieur, si ce n’est la télévision. Il y a bien quelques cousins qui téléphonent de province pour prendre des nouvelles, mais qu’est-ce que vous voulez que je leur dise ? Je suis très découragé.” Gilles C. Gilles C., employé de banque, a encore ses parents. Son père est âgé mais valide. Sa mère a la maladie d’Alzheimer. Le couple partage un appartement à Paris. “Pendant des années, avec ma soeur unique on ne s’est appuyés sur aucune institution. Ce n’est pas faute d’avoir essayé. Les associations d’aide à domicile auxquelles nous avons fait appel ont été plus que décevantes. Elles n’étaient pas sérieuses. Les personnes qu’elles nous ont envoyées n’avaient aucune formation. La plupart des candidates étaient en situation difficile mère célibataire, chômage de longue durée…, alors qu’on ne s’improvise pas garde malade. Ce n’est pas un “petit boulot”.Il faut savoir gérer une fugue, les cris, les hurlements, la colère, la violence, le refus de manger de lapersonne dont on a la trois associations auxquelles nous avons fait appel, une seule paraissait sérieuse. Mais outre qu’elle était chère, nous étions les employeurs, juridiquement responsables, de personnes dont le recrutement nous échappait en grande partie. Inadmissible. Par ailleurs, ces associations ne sont pas capables de réagir dans l’urgence. Lorsque mon père a été hospitalisé, elles ont été dans l’incapacité de nous fournir une jeune femme rapidement. Je leur reproche aussi une autre chose lorsque mes parents rentraient de vacances, ils ne retrouvaient pas la même aide. L’idéal est ce qu’on appelait naguère une gouvernante.” En faisant jouer nos propres réseaux de connaissances à Paris, ma soeur et moi avons constituéune équipe de trois personnes qui se relaient dans l’appartement de mes parents mon père vient d’être opéré d’un cancer ; ma mère est très âgée l’une vient pendant la journée, l’autre le week-end il ne doit pas s’agir de la même, une troisième assure les gardes de nuit. Enfin, une quatrième est disponible, encas de défection d’une des trois départ, mes parents, mon père en particulier, récusaient l’aide d’une personne extérieure. L’intrusion d’une étrangère, ils n’en voulaient pas. Lorsque mon père a été hospitalisé, ma mère elle n’avait pas la maladie d’Alzheimer à l’époque venait lui rendre visite escortée de l’une des trois ” accompagnatrices”. C’est ainsi qu’il a été apprivoisé et qu’il a changé d’avis. Mes accompagnatrices, je leur demande d’être à l’heure — pour ne pas gêner les autres -, de s’entendre bien entre elles, et d’occuper avec discrétion mais efficacité un espace intime — l’appartement de mes parents — qui ne leur appartient règlement implicite que nous avons instauré tient en quelques lignes - arriver à l’heure,- préparer de vrais repas, et les servir à mes parents aux heures habituelles,- sortir ma mère chaque jour, même cinq minutes,- converser avec elle, même quelques minutes,- lui laisser un espace de liberté,- ne pas la négliger elle doit toujours porter des vêtements propres.” Thomas D. Thomas D., 48 ans, Paris.” Lorsque, il y a deux ans, ma mère a quitté le centre psychiatrique où elle venait de passer plusieurs mois après une grave dépression, nous avons décidé, en famille, de réunir mes parents, de les faire revivre ensemble dans leur appartement parisien. Mais de le faire en leur adjoignant des total, il y avait cinq personnes pour s’occuper d’eux en se relayant. Une véritable PME. Trois personnes qui se complétaient à raison de 5 jours pour chacune d’entre elles, 24 heures sur 24 ; une quatrième pour la période des vacances ; et une cinquième pour la cuisine — une vieille femme employée dans notre famille depuis un quart de siècle. Nous les avons embauchées via l’association Saint Denis, en région parisienne. On n’a pas eu à se plaindre du personnel. Il a fait son travail consciencieusement, alors qu’il n’était pas formé pour ça — la plupart des personnes avaient auparavant un vrai boulot, du genre secrétaire, mais elles l’avaient perdu et étaient au chômage. Mes parents étaient l’employeur officiel même si les bulletins de salaire étaient rédigés par l’association. C’est une solution coûteuse pour un métier difficile. Dieu merci, avec près de 60 000 francs de retraite mensuelle, mon père, un ancien polytechnicien, pouvait en consacrer près de la moitié à payer ses auxiliaires de vie. La personne qui a été embauchée la première, une femme de 35 ans, du genre “psychorigide”, s’entendait très bien avec mon père. Je le soupçonne d’avoir été amoureux d’elle. Comme lui, elle détestait qu’une casserole ne soit pas rangée. Elle est restée trois ans. Nous avons dû licencier une des personnes que l’association nous avait proposées parce que cette femme ne s’entendait pas avec elle. “C’est elle ou moi”, nous a‑t-elle dit. Après le décès de mon père, nous ne l’avons pas gardée. Aujourd’hui, c’est avec elle que nous sommes en procès. Ma mère la détestait. Elle disait qu’elle ne voulait pas rester seule avec une étrangère.” Diviser pour régner Jean-Pierre 48 ans, musicien, et Agnès, 45 ans, agent de voyage Jean-Pierre et Agnès se sont aperçus que leur mère se comportait différemment selon qu’elle avait affaire à l’un ou à l’autre de ses enfants. “Face à moi, ma mère me faisait l’effet d’être un vaillant petit soldat. Elle me laissait entendre qu’elle traversait l’enfer mais ne le montrait jamais ouvertement. Elle donnait le sentiment de prendre sur elle et de souffrir en silence, ce que j’admirais du fond du coeur”, confie Jean-Pierre. ” Moi, raconte sa soeur Agnès, je l’appelais tous les jours et chaque fois j’avais le sentiment qu’une catastrophe était arrivée. Elle prenait une voix sifflante, les mots sortaient difficilement et même si elle disait que rien de particulier ne s’était produit, je sentais qu’il fallait que je passe chez elle. Bien entendu, quand j’arrivais je constatais qu’elle n’avait rien. Il m’est arrivé plusieurs fois de crier sur elle. A chaque fois, elle rétorquait que mon frère, “lui”, était beaucoup plus gentil.” Danielle R. Dissimuler ses difficultés Danielle R., 40 ans” Ma mère souffrait de troubles psychiques graves. Elle était victime d’hallucinations et se voyait entourée de bébés morts qui la terrorisaient. Parallèlement, elle développait divers délires de persécution qui l’amenaient à accuser tout le monde de toutes sortes de méfaits. Elle appelait régulièrement la police pourse plaindre qu’on voulait la tuer ; elle ne voulait plus se laver mais quand le médecin venait, elle jouait à la gentille grand-mère. La première fois qu’on est allé à l’hôpital Charles Foix, elle a réussi à duper le psychiatre avec une habileté et une finesse qui nous ont laissés pantois… Ma mère n’était pas extrêmement intelligente mais dans la dissimulation de ses troubles psychiques, elle touchait au génie. Le psychiatre de l’hôpital l’a laissée partir et sitôt installée dans l’ambulance elle a recommencé à délirer. Une des gardes-malades qui s’occupait de ma mère a utilisé un jour un camescope pour qu’il y ait un témoignage. Le film a servi à prouver aux médecins qui délirait réellement.” Jeanne R. Devenir l’enfant de son enfant Jeanne R., fille unique, 50 ansCertains enfants adultes sont consumés de culpabilité à l’idée qu’ils n’en font pas assez. C’est le cas de Jeanne. Outre son travail de documentaliste, elle fait chaque jour les courses pour sa mère, passe le matin l’embrasser et le soir lui préparer à dîner. Jeanne est hantée par la conviction dévorante qu’elle devrait en faire plus. Elle aime sa frêle mère de 80 ans et lui est reconnaissante des sacrifices qu’elle a consentis pour son éducation. Jeanne croit au mythe du “remboursement total “et aimerait rendre à sa mère l’ensemble des bienfaits qu’elle estime lui devoir. De son côté, la mère de Jeanne n’arrête pas de faire valoir qu’elle est de plus en plus âgée et de moins en moins résistante au plan physique comme au plan émotionnel. Jeanne, faut-il s’en étonner, est légèrement dépressive… Léonard S. Chantage affectif d’un parent que faire ? Léonard S., enseignant, 47 ansLéonard doit quotidiennement affronter une mère qui “a compris que j’avais besoin de vivre avec l’idée que je suis un bon fils. Alors, elle en profite. Pour elle je n’en fais jamais assez, je ne lui prête pas assez d’attention, je ne m’occupe pas assez d’elle… bref, je ne l’aime pas vraiment “. Léonard appelle sa mère tous les jours mais, régulièrement, celle-ci lui laisse entendre que “s’il l’aimait vraiment “, il lui rendrait visite plus souvent”. Quand elle voit “ce que les autres enfants font pour ses amies, elle n’a vraiment pas de chance “, affirme la mère de Léonard. Pareilles critiques provoquent l’agacement filial mais sans pousser à la révolte. En revanche, la femme de Léonard ne supporte pas que cette vieille femme lui vole son mari, ce qui place ce fils attentif et ce mari aimant au centre d’un terrible conflit. Sa femme d’un côté, sa mère de l’autre. Nos recommandations - poser des limites à son intervention ; - travailler avec des professionnels Clic, équipe médico-sociale de l’Apa pour déterminer le plan d’aide le plus adapté à la situation de sa mère ;- mettre en oeuvre le plan d’aide éventuel aides à domicile, accueil temporaire, clubs…- ouvrir l’accompagnement aux autres membres de l’entourage voisins, amis ;- échanger avec d’autres familles, aidants, voire des professionnels de l’écoute psychologues, groupes de parole sur ce vécu parfois difficile. Catherine N. Exagérer ses difficultés Catherine N., 45 ans, expert-comptable“Ma mère m’a fait des coups pendables. Elle m’a téléphoné un jour d’une voix mourante. Elle disait qu’elle allait mal et moi j’ai cru qu’elle était à l’agonie. Je n’avais donc qu’une seule chose à faire laisser tomber mon travail et foncer la voir à M., à deux heures de voiture de Paris. Or je déteste conduire, l’autoroute me rend phobique, il faut quelqu’un à côté de moi. J’ai donc convaincu la voisine de m’accompagner. Quand nous sommes arrivées, ma mère était dans le jardin tranquillement installée à prendre le thé. Quand on se parle au téléphone, elle articule lentement d’une voix toujours plaintive. Mais dès que je la branche sur un sujet qui l’intéresse, elle retrouve un ton normal. Pour ma mère, l’un de ses grands jeux consiste à faire croire qu’elle est malade. Ça lui donne un surcroît d’existence. C’est pour qu’on s’occupe d’elle.” Alexandre C. Pratiquer l’égocentrisme Alexandre C., 91 ans” Chacun me dit que je devrais aller dans une maison de retraite. Mais en quoi ai-je besoin d’une maison de retraite ? Je vais bien, j’aime mon vieil appartement. J’ai de bons enfants — nous sommes une famille très unie — et ils sont heureux de me donner un petit coup de main de temps en temps.” Alexandre se garde bien de définir la nature du “petit coup de main”, ni la fréquence du “temps en temps”. Tous les jours, Emilie, 50 ans, passe voir si son père a pris son déjeuner et n’a pas mis le feu à l’appartement. Francine, 49 ans, sa seconde fille, s’occupe de toutes les courses et du nettoyage. Pierre, 47 ans, passe faire du bricolage et supervise la préparation du dîner. En sus, une infirmière vient matin et soir faire la toilette et procéder aux cérémonies du lever et du coucher. Tous les enfants paraissent excédés de cette contrainte quotidienne qui est accrue le samedi et le dimanche. Mais nul n’ose rompre le contrat moral qui lie ensemble tous les membres d’une famille qui se veut solidaire. Geneviève S. Se dénigrer pour provoquer la compassion Geneviève S., 48 ans“Mais pourquoi vous encombrer d’un vieux une vieille comme moi ? Regardez-moi ces vieilles jambes qui ne peuvent même plus me porter… Non, non, partez en vacances tout seuls, je gâcherais votre plaisir…” Henriette M., 87 ans, sait chaque été admirablement “convaincre” sa fille Geneviève et son gendre de l’emmener en vacances dans leur maison du Vaucluse. “Chaque fois, explique Geneviève, je ne peux m’empêcher de lui répondre “Mais enfin, maman, comment peux-tu dire des choses pareilles ? Nous sommes très heureux de t’emmener avec nous en vacances. N’est-ce pas les enfants ?” Corinne A. Régner par la terreur Corinne A. “Mon grand-père 94 ans souffre de “démence sénile”. Il rend la vie de mes parents impossible en en se montrant terriblement autoritaire. Il leur manque de respect, exige d’eux qu’ils soient hyper disponibles et se fait passer pour un malheureux, quand à bout de nerfs, ma mère refuse d’être menée à la baguette par son beau-père. Il est vrai que mon père a un mal fou à réagir, trop peiné par l’attitude de son père, qui le traite comme un enfant et a oublié tout le dévouement dont il a fait preuve. Résultat mes parents sont très tendus à l’idée de la moindre rencontre. Leur appréhension va jusqu’à les empêcher de dormir. ” Faites profiter les autres internautes de votre expérience écrivez-nous sur redactionagevillage.com sN5s.

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c est utile au personne agee 94